74歲老婆婆一周前呼吸急促

走路全靠人扶

一檢查心臟主動(dòng)脈瓣

只剩下一條小縫

分分鐘可能猝死

? ? ? 幸好，在中山一院多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合攻關(guān)下,，保持心臟跳動(dòng),，僅花5秒就置換好人工瓣膜，唯一能挽救老人生命的手術(shù)成功了,！

? ? ? 更值得一提的是,，救了梁婆婆一命的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中的TAVI產(chǎn)品是國(guó)產(chǎn)的，已獲國(guó)家藥監(jiān)局的審批,，正式許可生產(chǎn)及銷(xiāo)售,，造福廣大患者。

〓發(fā)病〓

“一線心”隨時(shí)可猝死

? ? ? 74歲的梁婆婆,，這半年來(lái)老是胸口發(fā)悶,，吐氣不順；一個(gè)星期前,，她的病情突然加重,，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院也沒(méi)辦法，最后來(lái)到中山一院治療,。

? ? ? 據(jù)中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹,，梁婆婆入院時(shí)，已經(jīng)完全靠人攙扶,，呼吸急促,，在聽(tīng)診器里，雙肺全部都是摩擦樣啰音,。

? ? ? 醫(yī)生給梁婆婆趕緊做了心臟彩超檢查,，發(fā)現(xiàn)她的主動(dòng)脈瓣重度鈣化性狹窄、并有重度關(guān)閉不全,。

? ? ? 這樣的病變下,，代表心臟收縮功能的指標(biāo)——左心射血分?jǐn)?shù)EF只有25%（正常60%左右）；主動(dòng)脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米）,，基本只有一條縫隙大??；代表心功能衰竭的指標(biāo)——BNP高達(dá)19000ng/ml，超過(guò)正常值2000倍,！

? ? ? 梁婆婆被明確診斷為心臟瓣膜病,，且處于主動(dòng)脈瓣病變晚期。她的“一線心”,，分分鐘可令她猝死,！

分析

人體發(fā)動(dòng)機(jī)的“閥門(mén)”壞了

? ? ? 主動(dòng)脈瓣口變成一條縫，到底如何危害病人,？

? ? ? 中山一院心臟外科陳光獻(xiàn)教授舉例說(shuō),，人的心臟就像是一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，分為四個(gè)氣缸：右心房,、右心室,、左心房和左心室，其中左心室做功最多,。

? ? ? 而主動(dòng)脈是心臟最重要的輸出管道,，與左心室相通。主動(dòng)脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動(dòng)脈間的“閥門(mén)”,，一旦閥門(mén)開(kāi)關(guān)不靈,，也就是瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，就會(huì)導(dǎo)致心臟工作失常,，心肌勞損,，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn),，也就是臨床上的心臟瓣膜病,。

? ? ? 由于梁婆婆已74歲高齡，在患有心臟瓣膜病的同時(shí),，還有腎功能不全,，反復(fù)心衰肺水腫，雙側(cè)胸腔積液等,，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差,，因此醫(yī)生判斷，她隨時(shí)有猝死可能,。

? ? ? 果然,，即使對(duì)梁婆婆進(jìn)行了抗心衰治療，婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn),，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶,，吐氣不順，不能躺平休息等情況,。

困境

常規(guī)手術(shù)婆婆死亡風(fēng)險(xiǎn)很高

? ? ? 心臟外科進(jìn)行了梁婆婆的全科病例討論,。

? ? ? 專(zhuān)家們認(rèn)為,，如果繼續(xù)采用藥物治療，效果確實(shí)不太好,；如果進(jìn)行常規(guī)體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換手術(shù),，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)大、病情復(fù)雜,，難以承受開(kāi)胸手術(shù)的打擊,，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高,。此外,，即便患者能挺過(guò)開(kāi)胸手術(shù)，還有術(shù)后腎,、肺及其他臟器的康復(fù)關(guān)難過(guò),。

? ? ?“傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)，需要建立體外循環(huán),，使患者心臟停跳,，醫(yī)生在靜止的心臟上進(jìn)行手術(shù)?！眳晴妱P教授說(shuō),。

碰到了這樣一個(gè)大難題，讓醫(yī)生和家屬都一籌莫展……

治療

5秒將人工瓣膜植入跳動(dòng)的心臟

? ? ? 就在這個(gè)時(shí)候,，中山一院重癥主動(dòng)脈瓣病變TAVI團(tuán)隊(duì)提出,，能否實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）？

? ? ? TAVI術(shù)是在心臟正常跳動(dòng)的狀態(tài)下,，通過(guò)介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜,，瓣膜就位后釋放并膨脹張開(kāi)，替換原來(lái)的主動(dòng)脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入,，恢復(fù)瓣膜功能。

? ? ? 由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流,，冠脈開(kāi)口低,，為此專(zhuān)家們進(jìn)行了充分論證，一致認(rèn)為實(shí)施經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段,。

? ? ? 9月1日,，梁婆婆被送進(jìn)了手術(shù)室，TAVI團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作,，多學(xué)科高質(zhì)量無(wú)縫對(duì)接,，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫，不讓其有效射血,，為主刀醫(yī)生爭(zhēng)取到寶貴的5秒鐘,。在這5秒鐘內(nèi),，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動(dòng),。

? ? ? 不到2小時(shí),，手術(shù)順利完成！術(shù)后梁婆婆很快就清醒了,，檢查顯示,，梁婆婆的心臟功能明顯改善，左心射血EF由原來(lái)25%上升至53%,，心功能衰竭指數(shù)BNP由原來(lái)的19000下降至5000左右,，循環(huán)越來(lái)越穩(wěn)定。

知多D

緊急救命的TAVI產(chǎn)品已國(guó)產(chǎn)上市

? ? ? 緊急救了梁婆婆一命的,，是經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）,，國(guó)內(nèi)目前僅有少數(shù)心臟中心能開(kāi)展該心血管領(lǐng)域的最新技術(shù)，而中山一院更是廣東省最早開(kāi)展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)的醫(yī)院之一,。

? ? ? ?中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授指出,，約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無(wú)法接受傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)。全世界超過(guò)30多多個(gè)國(guó)家和地區(qū)成功開(kāi)展TAVI技術(shù),，近20000例患者得到及時(shí)的有效治療,。

? ? ? 繼外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、藥物治療后,，TAVI手術(shù)治療,，成為重度瓣膜病的第三種治療模式。在歐美指南中,，TAVI治療已被列為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中高?；颊叩奶娲委煼桨浮?br data-filtered="filtered" />

? ? ? 更值得一提的是,，自去年起,，國(guó)產(chǎn)的TAVI產(chǎn)品獲國(guó)家藥監(jiān)局的審批，獲得生產(chǎn)及銷(xiāo)售許可,。

? ? ? 心臟病專(zhuān)家們認(rèn)為,，隨著我國(guó)科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的改進(jìn),、相關(guān)機(jī)制的深入研究,，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)將更好地應(yīng)用于臨床，使更多瓣膜疾病患者獲益,。

文：廣州參考·廣州日?qǐng)?bào)記者?何雪華 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
圖：中山一院TAVI團(tuán)隊(duì)提供

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2018-09-07